Дмс и омс в чем разница

ДМС или ОМС: тонкости отечественного медстрахования

Обращаясь в медицинские учреждения, мы часто бросаемся из крайности в крайность. Кто-то помнит советские времена и требует бесплатного лечения, воспринимая хамство персонала как должное. Кто-то считает, что без щедрой оплаты хорошего обслуживания не бывает, и сдает даже самые простые анализы в дорогих клиниках. А кто-то пытается найти золотую середину и досконально разобраться в системе медицинского страхования. Какие услуги можно получить по государственному полису? Можно ли считать полис добровольного страхования безлимитным абонементом в платную больницу? Отвечаем.

Что такое ОМС: как оформить, как пользоваться

Обязательное медицинское страхование (бесплатное) — важная часть социальной системы государства. Любой гражданин РФ — вне зависимости от социального статуса, места жительства и уровня дохода — имеет право на лечение в рамках этой программы. Впрочем, услуги являются условно бесплатными: все работодатели производят отчисления в соответствующий фонд, а из него деньги уходят в поликлиники и больницы.

Оформить полис может любой гражданин России, а также проживающий на территории РФ иностранец, беженец или лицо без гражданства. Прописка или регистрация не требуется — нужен только паспорт и СНИЛС (опционально). Для получения документа достаточно обратиться в любую страховую, которая входит в систему ОМС, и заполнить заявление. После этого необходимо прикрепиться к районной поликлинике — порядок действий подскажут вам в регистратуре.

С полисом вы можете лечиться в любой государственной поликлинике на территории РФ. Здесь есть небольшой нюанс: в разных регионах работают разные страховые. Сложностей не возникнет, если вы живете на одном месте. Но при переезде нужно будет выбрать удобную для вас поликлинику и проверить, работает ли с ней ваша страховая. Если да, обратитесь в офис этой компании и сообщите, что теперь будете лечиться в другом городе.

Если нет, процедура будет немного сложнее:

  • Узнайте в регистратуре выбранной поликлиники, какие страховые с ней сотрудничают. Если компаний несколько, изучите их условия. Страховка везде одинаковая, но вот комплекс услуг может отличаться. Решающим фактором может стать офис страховой возле вашего дома или круглосуточная телефонная поддержка.
  • Захватив паспорт и СНИЛС, обратитесь в офис страховой. Напишите заявление о смене полиса — после этого представитель компании выдаст вам временное свидетельство и назовет дату, когда можно будет забрать постоянный полис.
  • С временным свидетельством и паспортом обратитесь в регистратуру поликлиники и попросите форму заявления для прикрепления к медицинскому учреждению. Заполните ее и верните в регистратуру.

После этого вы сможете пользоваться любыми бесплатными услугами поликлиники, которые предусмотрены государственной программой. Перечень можно уточнить в медицинском учреждении (обычно он висит на информационном стенде возле регистратуры) или в страховой компании.

Что такое ДМС: как оформить, как пользоваться

Дополнительное медицинское страхование (ДМС) носит добровольный характер — это может быть инициатива как работодателя, так и самого гражданина. Обычно страховщик предлагает несколько программ и медицинских учреждений, а клиент сам выбирает поликлинику и список необходимых услуг. Например, в базовый комплект стоимостью около 20 тысяч рублей в год входит обслуживание в клиниках среднего уровня, консультации узких специалистов (не всех), ограниченное количество анализов и процедур (обычно не более 10 в год), физиопроцедуры. В полной программе может присутствовать дорогостоящая диагностика (например, томография), ведение беременности, услуги психотерапевта. Цена такого набора начинается от 100 тысяч рублей в год.

Страховые компании очень придирчиво относятся к выбору клиентов по ДМС. При наличии серьезных заболеваний вам могут увеличить стоимость полиса или вовсе отказать во включении в программу.

Услугами ДСМ можно пользоваться двумя способами. В первом случае клиент получает список медицинских учреждений, в которые он может обратиться. Во втором — застрахованное лицо звонит на так называемый медицинский пульт и озвучивает свою проблему. Оператор определяет список услуг и записывает пациента в соответствующую клинику. Это удобно, если медицинская помощь требуется редко или в нерабочие дни.

Сравнительная характеристика обеих систем

А как у них?

  • Во Франции лечение оплачивается при помощи специальной карты-полиса ОМС — Carte Vitale. Услуги врача покрываются государством на 70-100%, лекарства — на 15-100%.
  • Примерно 600 тысяч граждан Швеции пользуются частными полисами ДМС, которые оплачивает работодатель.
  • У 95% населения Китая есть медицинская страховка, но она не покрывает большинство услуг больниц. Лечение серьезного заболевания может обанкротить среднестатистическую семью.
  • У 10% американцев нет медицинской страховки — эти граждане США могут рассчитывать на бесплатное лечение только в экстренных случаях.
  • В Японии медицинская страховка обязательна, при этом граждане самостоятельно покрывают около 30% от стоимости лечения.
  • Около 85% населения Германии предпочитает пользоваться услугами частных страховых компаний. Малоимущим полис оплачивает государство.

Что не будут лечить по полису

Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях. По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.

С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре. Как правило, в него входят:

  • хронические и серьезные заболевания (туберкулез, гепатит, бесплодие и тому подобное);
  • профилактические обследования (например, флюорография по желанию клиента, а не по показаниям);
  • медицинские услуги, оказанные в другом регионе;
  • травмы, полученные в результате чрезвычайных ситуаций, алкогольного или наркотического опьянения, попыток суицида.

Экстренная помощь в госклиниках всегда бесплатна — даже если вы попали в больницу без документов. Медучреждения также не имеют права отказать в приеме детям до года и беременным женщинам.

Законодательная база

Условия оказания медуслуг регламентируются законодательными актами РФ — это не зависит от того, какой системой страхования вы пользуетесь. Форма договора ОМС едина для всех регионов, а договоры по ДМС страховые компании разрабатывают самостоятельно. В некоторых случаях ДМС предусматривает штрафы в пользу клиента, если качество оказанных услуг было ненадлежащим. В ОМС такой опции нет — жалобы на обслуживание принимает страховая, она же разбирает спорные случаи и привлекает экспертов.

Как правильно выбрать и использовать полис ДМС

В наше время мало кто доволен бесплатной медициной, все чаще люди рассматривают варианты лечения в платных клиниках. Система добровольного медицинского страхования (ДМС) позволяет получать медицинскую помощь в коммерческих лечебных учреждениях, оплату которой производит страховщик в пределах, установленных программой страхования. Подавляющему большинству застрахованных по ДМС полис предоставляет работодатель в рамках социального пакета. Тем, у кого такой возможности нет, страховщики предлагают заключать индивидуальные договоры. Как правильно выбрать и использовать полис ДМС?

Что лучше: ОМС, ДМС или частная клиника?

Полис ОМС предоставляется бесплатно и подтверждает, что застрахованный прикреплен к программе обязательного медицинского страхования. По полису ОМС можно обслуживаться только в лечебных учреждениях, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Перечень предоставляемых медицинских услуг ограничен территориальной программой.

Первоначальной задачей полиса ДМС являлось расширение полиса ОМС и предоставление дополнительного страхового покрытия. Но на практике базовые программы полиса ДМС в большинстве случаев уже дублируют функции программы ОМС. Основное положительное отличие ДМС от ОМС — предоставление более качественного сервиса. В рамках полиса ДМС клиент получает необходимые медицинские услуги в коммерческих лечебных учреждениях, сотрудничающих со страховщиком, а не в районной муниципальной клинике. В коммерческих поликлиниках обычно проще попасть на прием к редким специалистам или пройти обследование на современном оборудовании. Да и уровень коммерческого сервиса выше. Особенно заметно это не в Москве, а в других регионах России.

Главным преимуществом полиса ДМС является возможность подобрать индивидуальную программу, в которую, в зависимости от потребностей клиента, будут входить медицинские услуги, не покрываемые территориальной программой ОМС и подходящие лечебные учреждения, в том числе за рубежом. Плюсом является и наличие в службе поддержки страховщика врачей, которые помогут сориентироваться, к какому врачу необходимо обратиться с теми или иными симптомами. Это поможет сэкономить время и деньги.

В качестве альтернативы приобретения полиса ДМС нередко рассматривают вариант оплаты услуг напрямую клинике или заключение с ней договора на годовое медицинское обслуживание. При такой постановке вопроса к положительным качествам ДМС можно отнести наличие функции контроля со стороны страховщика. Нередко при прямом обращении в платные клиники клиенты сталкиваются с назначением ненужных дополнительных анализов и процедур. Оценить необходимость таких назначений самостоятельно, без медицинского образования, очень проблематично. В итоге стоимость и длительность лечения значительно увеличиваются.

Читайте также  Правила заочного голосования в мкд

Сотрудники страховой компании, занимающиеся сопровождением клиентов по ДМС и имеющие медицинское образование, четко контролируют объем и качество предоставляемых клиникой услуг. Стоимость самого полиса может оказаться дешевле стоимости лечения в платной клинике или заключения с клиникой договора годового обслуживания, возможность которого предоставляют далеко не все лечебные учреждения. Функция контроля со стороны страховщика одновременно является и минусом, так как при неочевидных случаях назначения дорогостоящего лечения у страховщика возникает «конфликт интересов».

Как выбрать полис ДМС

Первоначально необходимо определиться с причиной приобретения полиса. Если вас не устраивает качество предоставляемых услуг в муниципальных поликлиниках, при этом у вас нет серьезных хронических заболеваний, и вы редко обращаетесь за медицинским обслуживанием, имеет смысл рассмотреть базовые программы ДМС. Если у вас в соцпакет от работодателя входит корпоративный полис ДМС, но в нем не предусмотрены интересующие вас услуги, имеет смысл выбрать индивидуальную программу, включающую только интересующее вас лечение. На данный момент страховые компании, помимо стандартных полисов ДМС, включающих, как правило, экстренную и плановую амбулаторно-поликлиническую помощь, стоматологию и вызов врача на дом, предлагают узкоспециализированные программы. Они ориентированы на наступление определенного страхового случая (помощь при ДТП, защита от гепатита и т. п.) или под определенную группу застрахованных (программы ведения беременности, ДМС для трудовых мигрантов и т. д.).

Выбирая программу страхования, важно обращать внимание на объем предоставляемой медицинской помощи, перечень исключаемых заболеваний и лечебных процедур, количество обращений к специалисту. Стоимость полиса существенно зависит от набора услуг и от уровня выбранной сети клиник. Также на стоимость влияют такие факторы, как пол и возраст застрахованного, состояние здоровья (наличие/отсутствие хронических заболеваний и т. п.), вид профессиональной деятельности, данные о которых будут запрошены при заключении договора. Выбор сети клиник — важный фактор при выборе полиса ДМС. Следует изучить перечень медицинских услуг, предоставляемых клиникой, наличие специалистов и оборудования, территориальное расположение, отзывы о работе. Программа страхования может предусматривать либо фиксированное прикрепление к одной, либо сетевое прикрепление к нескольким клиникам. Страховую сумму по полису ДМС необходимо устанавливать с учетом уровня выбранной клиники и набора услуг программы страхования.

Как пользоваться ДМС

ДМС в первую очередь является договором страхования. Для получения выплаты в натуральной форме (на организацию лечения) нужно наличие страхового случая. Таковым является возникновение нового заболевания или обострение хронического. Просто желания провести какое-то обследование при приобретении стандартных программ (как корпоративных, так и индивидуальных) недостаточно.

Различаются два основных способа оказания услуги – через пульт страховщика или прямой доступ в лечебное учреждение. В первом случае, чтобы получить услугу (записаться на прием к врачу), необходимо позвонить в контакт-центр страховой компании, во втором – взаимодействовать напрямую с клиникой. Стандартные медицинские процедуры проводятся по умолчанию. Для осуществления более дорогих процедур нужно получить согласование страховой компании. В зависимости от взаимоотношений лечебного учреждения и страховщика, согласование происходит либо без участия застрахованного, либо после получения застрахованным гарантийного письма от страховщика.

Особенности ДМС для иностранных граждан

Требование оформления полиса ДМС для иностранных граждан, планирующих получение патента на осуществление трудовой деятельности на территории РФ, вступило в силу с 1 января 2015 года. ЦБ РФ разработал проект указания, содержащий минимальные требования к условиям и объему осуществления медицинского страхования. На основании этого проекта страховщики должны разработать специальную страховую программу ДМС, предусматривающую получение первой санитарно-медицинской и специализированной неотложной медицинской помощи. Страховая сумма по данному полису должна быть установлена не ниже 100 000 рублей, но может быть агрегатной (уменьшается после выплаты). Срок действия устанавливается исходя из срока действия патента (до одного года). На данный момент указание ЦБ еще не вступило в силу, но ряд страховых компаний уже предлагают своим клиентам полисы с подобными программами.

Налоговый вычет по ДМС

Так как полис ДМС стоит недешево, стоить помнить о возможности получения социального налогового вычета. На основании ст. 219 Налогового кодекса РФ право на получение налогового вычета возникает при одновременном выполнении следующих условий:

· страхователем выступает физическое лицо, резидент РФ, имеющее доход, облагаемый налогом по ставке 13%;

· полис ДМС должен быть оформлен для себя или супруга, родителей, детей в возрасте до 18 лет;

· оплата полиса должна быть произведена не работодателем, а страхователем;

· страховщик имеет лицензию на осуществление данного вида деятельности.

Социальный налоговый вычет по ДМС устанавливается в размере фактически произведенных расходов, но в совокупности не более 120 000 рублей по всем социальным вычетам в год. Максимальная сумма, которую можно вернуть, – 15 600 рублей, для чего нужно иметь официальную заработную плату не менее 10 000 рублей в месяц.

Полис ДМС может оказаться хорошим помощником в вопросе вашего здоровья и поможет получить вам медицинскую помощь с более высоким уровнем сервиса. Но, к сожалению, не всегда может повлиять на качество медицинской помощи. В любой сфере деятельности существуют люди недобросовестные или с низким уровнем квалификации. Подобные врачи могут встретиться как в муниципальных клиниках при обращении по полису ОМС, так и в частных, работающих по системе ДМС. При незначительных заболеваниях функция полиса фактически сервисная, но в критических случаях может выполнить и изначально страховую функцию – оказать вам финансовую поддержку.

Полис ДМС — виды, как оформить

Добровольное медицинское страхование это — страховая программа, которая гарантирует получение медицинских услуг по выбору застрахованного лица, например, вызов платной скорой помощи, стоматология, лечение в палатах повышенной комфортности. Клиент платит за полис, а при наступлении страхового случая все его расходы компенсирует СК.

Отличие полисов ДМС и ОМС

Добровольный вид страхования по самостоятельной выбранной программе.

Обязательное государственное страхование (основание — ФЗ № 326 от 29.11.10г.).

ДМС финансируется за счет средств страхователя, ОМС — за счет госбюджета.

Виды заболеваний (страховое покрытие):

Установлены Постановлением Правительства РФ №1492 от 2017 г.

Страхователь определяет самостоятельно до заключения договора страхования.

Условия ОМС — общие, для всех застрахованных лиц. При ДМС страховщик разрабатывает индивидуальные условия страхования для каждого клиента.

Порядок оказания помощи:

В порядке «живой очереди».

Дистанционная запись на прием в удобное для пациента время.

Зависит от возраста, состояния здоровья, пола застрахованного, количества и видов услуг.

Чем старше человек, тем дороже ДМС (коэффициент возрастания начинают применять с 30 лет). Страховка для мужчины обойдется дороже, чем для женщины (страховщики относят мужчин к группе повышенного риска для жизни и здоровья). Стоимость полиса повышается, если в программу страхования включены дорогостоящие услуги (например, стоматология) или много разных услуг.

Полис ДМС обеспечивает самостоятельный выбор страховой программы, более комфортные (в сравнении с ОМС) условия лечения, экономию времени. Страховые компании заключают договора сотрудничества с ведущими клиниками и медицинскими учреждениями России, где застрахованные лица получают квалифицированную врачебную помощь. Продукт рассчитан на любые финансовые возможности клиентов. Например, стоимость базового пакета, куда входят бесплатные консультации, врачебные осмотры и несколько видов терапии, — 10-20 тыс.руб., а полного (терапия, консультации, санаторное лечение, экстренная помощь и любые виды диагностики) — до 150 тыс. Единственный минус ДМС — необходимость ежегодного продления договора страхования.

Виды добровольного страхования

Индивидуальное. Страховку может оформить любое физическое лицо, от 18 до 75 лет, не имеющее серьезных проблем со здоровьем (хронические заболевания, инвалидность), работающее или неработающее. Ведущие игроки страхового рынка предлагают также полисы ДМС для детей (с пакетом услуг, ориентированным на определенную возрастную группу). Для заключения договора страхователь предъявляет паспорт, заполняет анкету-опросник (касается здоровья). Некоторые СК просят клиента пройти медосвидетельствование.

Корпоративное. Юридическое лицо оформляет коллективную страховку для своих сотрудников/членов их семей, повышая мотивацию труда, создавая конкурентное преимущество при найме на работу. При этом работодатель уменьшает налогообложение прибыли, если заключает договор страхования на срок больше года. В коллективном страховании есть ограничения по возрасту (каждая СК устанавливает свои критерии), по сумме страхования на одного человека. Пакет медицинских услуг определяет работодатель. Он же оплачивает коллективный полис, но в форс-мажорных обстоятельствах может предложить это сделать работнику за счет личных средств. Франшизы в таких продуктах обычно отсутствуют. При увольнении сотрудника действие ДМС прекращается.

Особенности оформления договора ДМС

Для покупки полиса нужно обратиться в страховую компанию, имеющую лицензию на страховую деятельность. При выборе страховщика рекомендуем изучить его репутацию на рынке, предлагаемые программы страхования, тарифы.

Читайте также  Работа на ккм после снятия х отчета

При наличии у страхователя некоторых тяжелых или хронических заболеваний СК может отказать в страховке или увеличить стоимость полиса.

В перечень не включают процедуры, не связанные с медицинскими показаниями, например, например пластические операции для улучшения внешности. СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом.

Для корпоративного страхования на предприятии необходимо издать нормативные документы, в которых указать цели ДМС, условия страхования (суммы, услуги, лица, имеющие право на страхование). Всю информацию о медицинской страховке вносят в трудовые договора с каждым работником или в колдоговор.

Внимательно читайте условия договора. Если что-то не нравится, обсудите это со специалистом СК, чтобы внести соответствующие изменения.

Что такое полис ДМС? Для граждан, которые не участвуют с системе ОМС (безработные, работающие неофициально), страховка может быть единственным видом возмещения затрат в случае болезни. Добровольное страхование расширяет спектр медицинских услуг гарантируемых государством по программе ОМС, обеспечивает лечение вне очереди, позволяет при наступлении страхового случая покрыть расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС.

Что такое международное медицинское страхование: отличие от ОМС И ДМС

Здравствуйте, меня зовут Юлия Томпсон, я менеджер по работе с клиентами международного брокера AVCHealth. Мы занимаемся международным медицинским страхованием с 2001 года. Международное медицинское страхование (ММС) уверенно можно назвать современным трендом в страховании. Такие страховые программы включают в себя весь перечень услуг обязательного медицинского страхования (ОМС), все преимущества добровольного медицинского страхования (ДМС), услуги туристической страховки (полиса для выезжающих за границу) и многое другое.

Чтобы было до конца понятно, что такое ММС и в чем отличие такой страховой программы от ОМС и ДМС, давайте рассмотрим все эти виды медицинского страхования.

Каждый гражданин Российской Федерации имеет полис ОМС, гарантирующий ему бесплатное получение базового набора амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских услуг, оказание неотложной медицинской помощи. С полисом ОМС вы имеете право на получение медицинских услуг в любой государственной поликлинике или больнице на всей территории России. Неудобство здесь может быть в том, что разные регионы нашей страны работают с разными страховыми компаниями по ОМС, и при переезде или выезде в другой регион, возможно, полис нужно будет менять.

Обычно в рамках использования полиса ОМС встает вопрос о прикреплении к поликлинике, поскольку денежные средства на лечение человека в этом случае перечисляются страховой компанией одному конкретному медицинскому учреждению, содержащемуся в реестре Федерального фонда обязательного медицинского страхования ( ФФОМС). Владелец полиса ОМС для получения амбулаторно-поликлинической помощи обычно прикрепляется к медицинскому учреждению по месту жительства (пребывания), хотя возможно прикрепление и к любой другой поликлинике из реестра ФФОМС при условии не превышения ее нормативной загруженности. При этом поменять поликлинику можно, но не чаще одного раза в год. Исключение будет только в случае переезда.

Набор бесплатных медицинских услуг, которые вы можете получить по полису ОМС, определяется утверждаемым государством стандартом лечения заболевания, при этом само заболевание должно входить в программу бесплатного лечения:базовую или территориальную. Если нужные вам медицинские услуги не указаны в стандарте лечения, то вам придется их оплатить.

Некоторые сложные операции и медицинские процедуры (например, ЭКО) также могут покрываться ОМС, если они перечислены в перечне высокотехнологичной помощи в рамках программы госгарантий. Однако на них выделяются квоты и чаще всего нужно дождаться своей очереди, а это может занять существенный промежуток времени.

На территории других стран полис ОМС не действует, то есть никаких бесплатных медицинских услуг по нему, даже если речь идет о неотложной медицинской помощи, вы не получите. Обычно при выезде за рубеж вам необходимо оформлять туристическую медицинскую страховку, если у вас нет полиса ММС.

ДМС представляет собой более продвинутый и расширенный вариант ОМС, следующую ступень в обеспечении страховой защищенности и комфорта владельца страхового полиса. Ключевое отличие ДМС от ОМС – это возможность получать более широкий по сравнению с базовой программой спектр медицинских услуг в нескольких клиниках, в том числе частных, из определенного договором страхования списка.

В случае с ДМС прикрепление к медицинскому учреждению тоже имеет место, однако здесь страхователю предлагается несколько клиник из заданного перечня. Здесь уже не идет речи о привязке к месту жительства в рамках населенного пункта или региона, но в то же время привязка к конкретному региону все же есть. По оформленному, к примеру, в Калужской области полису ДМС вас не будут лечить в клиниках Москвы, если только у страховой компании нет особых договоренностей с определенными столичными клиниками.

Кстати, иногда встречаются варианты платного прикрепления к частной клинике (сети клиник), которые можно перепутать с полисом ДМС. Однако на самом деле это не будет страховкой, а только оплаченным пакетом медицинских услуг по фиксированному списку в определенной клинике. Соответственно, вся необходимая амбулаторно-поликлиническая помощь вне оплаченного пакета потребует от вас дополнительных расходов, а если в данной клинике не окажется нужных вам услуг или оборудования, то необходимо будет обращаться в другую клинику, опять же, за свой счет. Да и при наличии всех нужных услуг в выбранной частной медицинской организации вам просто может не понравиться обслуживание там, поэтому важно иметь свободу выбора, позволяющую избежать дополнительных трат.

Нередко полисы ДМС заключаются с использованием системы депозитного обеспечения, то есть с определенной страховой суммой, которую страхователь может потратить на любые услуги из оговоренного страховой компанией перечня. По большей части это удобно, однако в случае серьезных заболеваний нужно будет найти большую сумму денег. Как правило, серьезные заболевания, требующие долгосрочного дорогостоящего лечения (онкологические, психиатрические и др.), исключены из покрытия ДМС.

Как и в случае с ОМС, лечение за рубежом обычно не входит в полис ДМС. Такую возможность могут предложить только отдельные индивидуальные программы ДМС, и это будут экстренные амбулаторно-поликлинические услуги, но не стационарное лечение. Поэтому при выезде в другую страну при наличии полиса ДМС вам, скорее всего, придется потратиться дополнительно и на туристическую медицинскую страховку, либо местную программу ДМС в случае длительного пребывания за границей. Проблема в этом случае может быть еще и в том, что местные страховые программы могут быть доступны только гражданам страны или имеющим в ней вид на жительство.

Международное медицинское страхование формально считается элитной разновидностью ДМС, но при этом имеет ключевое отличие от традиционного полиса ДМС – это возможность получить необходимую плановую и экстренную медицинскую помощь в любой точке мира, а не только в стране проживания застрахованного.

Иногда люди полагают, что составляющая «международное» говорит о том, что такая страховка нужна только тем гражданам, кто периодически бывает за границей по рабочим вопросам или выезжает на длительный отдых или временное проживание. Однако на самом деле характеристика «международное» указывает на неограниченные возможности выбора клиники для лечения – вы можете выбрать любую имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности клинику и в России, и за границей. Соответственно, с полисом ММС вы получаете доступ к частным лечебным учреждениям высокого уровня, располагающим высококвалифицированными специалистами и новейшим оборудованием, во всех случаях обращения за медицинской помощью, в том числе, за диагностикой.

Полисы ММС отличаются широтой спектра доступных в рамках страховки медицинских услуг и покрывают дорогостоящее лечение серьезных заболеваний (онкология, операции шунтирования коронарной артерии, пересадка органов, протезирование и др.), не входящее в покрытие полисов стандартного ДМС. Соответственно, сумма страхового покрытия по полисам ММС в несколько раз выше размера покрытия по обычному полису ДМС. Конечно, и стоимость страховки при этом будет больше. Но страховая защита от смертельно опасных заболеваний и травм точно того стоит.

Еще одним важным отличием страховых программ ММС от ДМС являются зачастую отсутствующие ограничения по возрасту человека при принятии его на страхование. Эта характеристика может быть важна для людей пенсионного возраста, у которых могут возникнуть сложности с оформлением полиса ДМС.

Программы ММС чаще всего очень гибкие и имеют модульную структуру, позволяющую сформировать страховую программу в соответствии с индивидуальными рисками и потребностями страхователя. Так, например, можно добавить покрытие расходов на лекарства длительного применения (к примеру, при аутоиммунных заболеваниях), прокат медицинского оборудования (инвалидных колясок или кислородных аппаратов), сложные стоматологические услуги, возможность репатриации и многое другое.

ММС имеет и ряд других преимуществ, в частности, возможность получения второго медицинского мнения от эксперта, услуг перевода медицинских документов, возможность проведения повторного курса лечения, обеспечение поддержки и оплаты медикаментов после прохождения лечения. Такие преимущества мы рассмотрим в следующих статьях.

Читайте также  Налогооблажение в дагестане

ОМС и ДМС — основные отличия

Что такое добровольное медицинское страхование?

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе.

Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.

Система добровольного медицинского страхования направлена на оказание медицинских услуг в наиболее оптимальные сроки (без очередей) и в необходимом застрахованному лицу объеме.

Также, при необходимости, полис ДМС может быть оформлен для покрытия только критических заболеваний, требующих дорогостоящего лечения.

Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья).

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.).

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС?

Условия заключения и расторжения договора рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Гражданским кодексом РФ.

Условия оказания медицинских услуг рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Законо­да­тельством РФ.

Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России?

Для взрослых

Позволяет лечиться в частных (платных) медицинских учреждениях. Полис может оформить гражданин любой страны (могут предусматриваться ограничения, зависящие от конкретной страховой компании). Страховка действует на территории определенной административной единицы – субъекта РФ, отдельного населенного пункта или региона.

В зависимости от страховой компании, договор может предусматривать лечение любых заболеваний (в т.ч. покрытие серьезных – онкология, диабет, СПИД и т.д.).

Для детей

Как правило, стандартный договор добровольного медицинского страхования детей с минимальным набором рисков и услуг предусматривает лечение типичных для ребенка заболеваний.

Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:

  • наблюдение персональным врачом — педиатром (в т.ч. другим необходимым специалистом), обслуживание на дому;
  • сбор анализов и инструментальные исследования (включая обслуживание на дому);
  • плановые прививки;
  • диспансеризация для поступления в школу или детский сад, а также прохождение других медосмотров с оформлением необходимых справок и заключений;
  • физиотерапевтические процедуры в медицинском учреждении и на дому (включая массаж, ЛФК и т.д.);
  • оформление справок, больничных листов для родителей и т.д.

Для беременных и рожениц

Программы страхования беременных могут предусматривать или полное ведение беременности или страхование только родов, а также покрывать сразу оба вида этих услуг. Объем услуг в разных страховых компаниях может разниться, но, зачастую договором ДМС для беременных предусматривается:

  • первичные и повторные консультации врачей-специалистов (в т.ч. на дому);
  • закрепление за персональным акушером-гинекологом на весь срок беременности;
  • лабораторная диагностика — анализы крови, мочи, мазки и т.д., а также инструментальные исследования — УЗИ, ЭКГ, рентген, углубленная и инвазивная диагностика по медицинским показаниям;
  • пребывание в одноместной палате или в палате повышенной комфортности;
  • эпидуральная анестезия при родах (при согласии застрахованного лица);
  • мероприятия по сохранению беременности, в т.ч. госпитализация по предписанию врача;
  • оформление необходимых справок, листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации в сжатые сроки.

Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС?

Ответственность мед. учреждений

Согласно Федеральному Закону №323 от 21 ноября 2011 года, все виды медицинских учреждений, расположенные на территории Российской Федерации, а также медицинские и фармацевтические работники несут административную и уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью и жизни пациентам:

«Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.»

«Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.»

В соответствии со ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ, застрахованный имеет право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении:

«Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.»

«При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.»

Как купить полис ДМС онлайн?

Оформить заявку на расчет полиса ДМС можно на нашем сайте в режиме онлайн. Для этого необходимо заполнить соответствующую форму.
Также, подходящую страховую программу можно подобрать с менеджером, позвонив на бесплатную горячую линию.

  • Туристическая страховка в Россию
  • Требования к страховке для визы в Россию
  • Правила въезда в период пандемии
  • Страховка для обучения в России
  • Страховка для ВНЖ в России
  • Медицинское страхование экспатов в РФ
  • Система здравоохранения России
  • Страхование мигрантов
  • Страховка для работы в России
  • Страховка для получения патента
  • Страховка для продления патента
  • Страховка для физических лиц
  • Страховка для юридических лиц
  • Страховка для беременных
  • Страховка для младенцев
  • Страховка для детей
  • Страховка для детского сада
  • Страховка для школы
  • Страховка для ВУЗа
  • Страховка для справки 026/у
  • Страховка для справки 086/у
  • Страховка для ВКС
  • Страховка для иностранных работников
  • Страховка для работников из Белоруссии
  • Страховка для работников из Казахстана
  • Страховка для работников из Кыргызстана
  • Страховка для работников из Молдавии
  • Страховка для работников из Таджикистана
  • Страховка для работников из Туркменистана
  • Страховка для работников из Узбекистана
  • Страховка для работников из Украины
  • Страховка от коронавируса в России
  • Страхование врачей от коронавируса
  • Вакцинация в Россию
  • Отзывы о страховках в России
  • Туристическая страховка в Россию
  • Требования к страховке для визы в Россию
  • Правила въезда в период пандемии
  • Страховка для обучения в России
  • Страховка для ВНЖ в России
  • Медицинское страхование экспатов в РФ
  • Система здравоохранения России
  • Страхование мигрантов
  • Страховка для работы в России
  • Страховка для получения патента
  • Страховка для продления патента
  • Страховка для физических лиц
  • Страховка для юридических лиц
  • Страховка для беременных
  • Страховка для младенцев
  • Страховка для детей
  • Страховка для детского сада
  • Страховка для школы
  • Страховка для ВУЗа
  • Страховка для справки 026/у
  • Страховка для справки 086/у
  • Страховка для ВКС
  • Страховка для иностранных работников
  • Страховка для работников из Белоруссии
  • Страховка для работников из Казахстана
  • Страховка для работников из Кыргызстана
  • Страховка для работников из Молдавии
  • Страховка для работников из Таджикистана
  • Страховка для работников из Туркменистана
  • Страховка для работников из Узбекистана
  • Страховка для работников из Украины
  • Страховка от коронавируса в России
  • Страхование врачей от коронавируса
  • Вакцинация в Россию
  • Отзывы о страховках в России
  • Mondial Assistance Group
  • Савитар-груп
  • AP Companies
  • Класс-ассист
  • Global Voyager Assistance
  • Europ Assistance
  • Euro-Center Holding
  • Balt Assistance Ltd.
  • Smile Assistance
  • ЛАТ
  • International SOS
  • Fidelitas Assistance
  • First Assistance
  • Allianz Global Assistance (AGA)
  • Евроинс
  • Swisscare
  • Allianz
  • Помощь
  • Ингосстрах
  • Совкомбанк
  • ERV
  • Альфастрахование
  • Zetta
  • Русский Стандарт
  • Согласие
  • ВСК
  • Ренессанс
  • Абсолют
  • Политика в отношении обработки
    персональных данных
  • Пользовательское соглашение
    об использовании сервиса
  • Реквизиты
  • Отзывы клиентов
  • Калькулятор — Страховое общество «Помощь»
  • Калькулятор-сравнение
  • Медицинское страхование для лиц с ВНЖ
    или двойным гражданством

Продолжая пользование настоящим сайтом Вы выражаете своё согласие на обработку Ваших персональных данных и согласны с Политикой в отношении обработки персональных данных и условиями Пользовательского соглашения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: